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五年里我每天都恐癌焦虑不敢听到HPV这个词

时间:2021-10-14 01:09

  钱江晚报·小时新闻 通讯员 王家铃 李文芳 徐爱科 叶筱筠 记者 吴朝香

  五年前,浙大邵逸夫医院妇产科主治医师晏菱第一次见到何女士时,这个年轻的女孩紧皱眉头,双手死死捏着提包。晏菱想安抚她一下,便轻轻拍了拍她的手,却发现女孩紧张地手心都汗湿了。

  何女士清楚记得自己在常规体检中发现HPV感染后,第一反应是上网搜索“HPV”。五年前,HPV已经初显热门词的苗头,网页上满屏都是刺眼的宫颈癌。从此,HPV就成了何女士心里的一根刺,一有风吹草动就好像要结出宫颈癌的果。

  虽然何女士的多次阴道镜检查都没有发现宫颈病变,但她依然饱受反复感染HPV的困扰,用她自己的话来说:“我还这么年轻,却被迫每日活在癌症的恐吓之中。”

  初次见面,晏菱就察觉到了何女士的过度焦虑。作为妇产科医生,她非常理解像何女士这样的患者的心情。我国宫颈癌发病率在妇科恶性肿瘤中高居第二位,而高危型人类乳头瘤状病毒(HPV)感染则是宫颈癌的明确病因,持续性高危型HPV感染可能使宫颈上皮发生异常增生。

  但是,从宫颈上皮的异常增生进展到子宫颈癌需要一段漫长的时间。也就是说,虽然HPV和宫颈癌相关,但是并不代表感染病毒立即就会发生宫颈癌。

  晏菱耐着性子一遍遍地跟何女士详细解释着,从感染病毒到演变成宫颈癌,需要漫长的数年时间,我们有充足的时间和机会去发现、去阻断。

  “因此,我们真正需要做的是在战略上藐视它,在战术上重视它。”晏菱还拿出了邵逸夫医院体检中心近年来的数据,HPV的人群总感染率约20%,虽然高危型HPV的感染率并不低,但其中约有90%的HPV感染会在2年内自然消退,只有5%—10%有可能发展成为宫颈鳞状上皮内瘤变(CIN)。真正进展到宫颈癌的患者更是少之又少,只要定期配合医生进行随访检查,就能及时发现问题并阻断它的发生。

  经过晏菱的开导,何女士安心不少,能积极主动地配合医疗建议与生活指导。当焦虑卷土重来,她就再去门诊找晏医生倾诉一番。何女士回忆说:“晏医生每次看诊都会对我不安的情绪进行引导,有问必答,不厌其烦,非常暖心,给了我极大的信心和正能量。”而晏菱也承认,这种时候,心理安抚重于临床诊疗了。

  就这么平稳过了三年,两年前的一次复查发现了变化,宫颈活检的结果显示低度鳞状上皮内瘤变(CIN I),就是俗称的轻度癌前病变。拿到报告的那一刻,何女士不禁想,“狼,还是来了”。哭丧着脸,她第一时间找到晏菱,要求立即手术。

  晏菱却劝她冷静。宫颈癌的发生是一个由癌前病变衍变为癌的逐步发展的过程,即由宫颈鳞状上皮内瘤变(CIN)I级、II 级、III级,最终发展为浸润癌。大部分CIN I患者可以通过自身免疫自愈,进展为浸润性宫颈癌的风险较低。国际医学指南推荐大部分患者可选择随访观察;而CIN II、CIN III患者进展为浸润性宫颈癌的风险较高,推荐治疗。

  在医学上,破坏容易重建难。对每一个患者个体来说,手术都不是一件小事,都有相应的风险和副作用,必须权衡利弊。何女士一心只盼着病毒转阴,晏菱却考虑得更多。一方面,虽然宫颈锥切目前是宫颈癌前病变的主要手术治疗方式,但该手术对宫颈机能有一定程度上的影响,可能增加围产期死亡率、早产及低出生体重儿的风险。另一方面,低度鳞状上皮内瘤变很大概率上会自愈,而何女士还年轻,正计划着要个宝宝,这个时候去做手术,弊大于利。

  于是,晏菱劝慰她:“先别太担心了。其实,一切都还在可控范围内,只要你愿意相信我,我就愿意陪你一起应对。可以先按我的复查方案走,定期检查。”

  经过一番内心挣扎,何女士选择了信任医生,坚持定期检查,顺利地在1年前诞下了一个可爱的宝宝。

  然而,成为新手妈妈的何女士依然没有摆脱HPV的阴影。去年底,当她再次复查时发现宫颈细胞学又一次提示低度鳞状上皮内瘤变(LSIL),不过,规范的阴道镜检查仍然没有发现异常。何女士更加困惑不安,对晏菱说:“晏医生,现在我有了孩子,更不能出事啊!”

  考虑到这类患者的处理并不是以某一次的检查为准,而是要基于风险的分层管理,晏菱又一次仔仔细细地回顾研究了何女士这5年来的全部病史资料,得出如下结论:第一,有三次宫颈细胞学提示LSIL,多次活检结果和宫颈细胞学结果不符合;第二,患者已完成生育计划;第三,患者明显焦虑不安。

  “治疗应基于指南,但是不拘泥于指南。一切以患者利益为中心,精准治疗,个体化治疗。”晏菱在与何女士反复探讨与利弊权衡后,选择了诊断性宫颈电热圈环切术。

  据介绍,宫颈电热圈环切术,也称LEEP术,是一种门诊手术,具有不需麻醉,出血、宫颈狭窄等并发症少,术后创面愈合快,子宫颈形态恢复利于随访等优势。并且LEEP术对于宫颈机能的影响也比较小,如果将来计划生二胎,也几乎没有问题。近年来,在邵逸夫医院宫颈门诊接受手术的4000多例LEEP患者,术后发生病灶残留率仅1.5%,远远低于文献报道的5-25%的残留率;因为宫颈机能不全行宫颈环扎率仅0.6%,而普通人群宫颈机能不全的发生率有0.1-2%,也就是说邵逸夫医院门诊LEEP术后发生宫颈机能不全的几率和普通人群无差别。

  何女士的手术是相当成功的,术后病理提示无明显异常。“关键是我觉得自己术后恢复得又快又好。特别是今年3月复查的时候,困扰了我这么多年的宫颈细胞学和HPV都转阴了,感觉压在胸口的那块大石终于碎了!”

  九月份的复查依然一切正常。五年来的求医路也让何女士对晏菱十分信任,在“告别”HPV后,何女士还专门写了感谢信送上锦旗表示感激之情。

  她写道:“平凡孕育着伟大,奉献酝酿着崇高……您忙忙碌碌的背影真的好美……”

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